Prueba Ficha médica







    FAMILIA

    Nombre y Apellido:

    Parentesco

    Telf. Local

    Telf. Celular


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    FAMILIA

    Primer Apellido:    

    Segundo Apellido:

       

     Teléfono de Domicilio

    Nombre y Apellido:

    Parentesco:

    Teléfono local

     Teléfono Celular

    Autorización de Atención Médica

    Yo, autorizo que dichos alumnos sean atendidos, en caso de emergencia, en el Hospital San Juan de Dios o en la Clínica Urológico de San Román, por ser estas las dos Clínicas más cercanas al Colegio, y en caso de que sea difícil hacer contacto telefónico oportuno. Así mismo, reconozco que soy responsable de cualquier gasto financiero médico, dental, de ambulancia u otros gastos de cuidados de salud o transporte de mi(s) representado(s), que pueda ocurrir como resultado de enfermedad o accidente en exceso de los límites de la póliza de seguro escolar.

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